居民健康檔案管理實踐及反思范文

開展社區(qū)好醫(yī)師居民健康檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，是社會進步與文明的標準。我們醫(yī)院按著衛(wèi)生部的要求，于2009年至今，對管轄范圍內(nèi)一千多戶居民，建立了好醫(yī)師居民健康檔案管理系統(tǒng)。其中男性1210例，女性1201例，其中兒童434例。慢性病如糖尿病155例，高血壓158例，均建立慢性病檔案。先將體會報道如下。

1 社區(qū)好醫(yī)師居民健康檔案管理系統(tǒng)建立的意義

對社區(qū)建立好醫(yī)師居民健康檔案，有利于有目的、有計劃的進行疾病診斷、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等工作。也有利于社區(qū)內(nèi)特殊的重點人群，包括老年人、0~6歲兒童年、婦產(chǎn)女、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、殘疾人管理、死亡檔案管理等具體醫(yī)學指導(dǎo)、心理咨詢、預(yù)防保健與健康教育等。

2 社區(qū)醫(yī)護人員的選擇與培養(yǎng)

2.1 社區(qū)的醫(yī)護人員必須技術(shù)全面、業(yè)務(wù)精湛、知識面豐富全科知識才能勝任。社區(qū)醫(yī)療護理不單純是單獨的醫(yī)療行為工作，是自然科學、人文科學、社會科學相結(jié)合的綜合性科學。社區(qū)的醫(yī)護人員除熟練的掌握疾病的常見病、多發(fā)病的診治、轉(zhuǎn)歸、藥理及護理知識外，還要懂得放射線、心電圖等診療知識。我院進入社區(qū)服務(wù)的醫(yī)護人員，都是經(jīng)過針對性的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過考核取得合格證的方可參加。

2.2 社區(qū)的醫(yī)護人員要求身體素質(zhì)好，具有高尚的敬業(yè)精神。根據(jù)工作需要，我們需逐家走訪，消耗大量的體力，因此必須有吃苦耐勞的精神方可勝任。同時通過走訪，能夠廣泛的與社區(qū)居民建立良好的人際關(guān)系，取得對方信賴，有利于醫(yī)療保健走進千家萬戶。

3 建立慢性病隨訪檔案

慢性病包括糖尿病、高血壓、腦血栓等均建立系統(tǒng)的管理隨訪檔案。我們社區(qū)服務(wù)人員會根據(jù)病情定期走訪個案，或通過電話形式了解病情變化，給予疾病指導(dǎo)，集中部分同類別的疾病做健康講座。指導(dǎo)用藥情況、體育鍛煉、功能鍛煉、基礎(chǔ)護理及心理護理等。做到有計劃、有記錄、有效果。對于臥床的患者，指導(dǎo)家屬為其做皮膚護理、尿道口護理等家庭護理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。同時指導(dǎo)家屬做肢體的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮變形等。

3 . 1 我們對 1 5 8 名高血壓患者進行康復(fù)指導(dǎo)。用藥指導(dǎo)：血壓在160/110mmHg時開始指導(dǎo)藥物治療。輕度高血壓患者選用作用時間短的降壓藥，減壓靈等；重度高血壓者先用作用強的降壓藥依那普利。藥物的不良反應(yīng)及用藥期間的各項注意事項必須告知患者或家屬，并注意觀察用藥的療效和用藥的效果。囑患者做適當?shù)倪\動，避免重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。高血壓患者指導(dǎo)患者進低鹽、低脂、低膽固醇飲食。每日食鹽量應(yīng)控制在5g左右；體形肥胖者控制食量及體質(zhì)量，少食肉并做減肥計劃，忌煙酒，進宜清淡易消化飲食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。

3.2 我們對155例糖尿病患者進行健康指導(dǎo)，其中有3例患者患有糖尿病足。應(yīng)按時進餐和按時用藥，不要過于饑餓，也不要過飽，指導(dǎo)降糖藥的使用方法，注意事項及藥物的不良反應(yīng)必須告知患者或家屬。做到定餐定量。限制主糧攝入，保證每日總熱量攝入不超過1500Kcal，應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)和脂肪以維持體力活動的需要，多食蔬菜，增加副食品，嚴格控制含糖食物和含糖飲料。堅持定期監(jiān)測血糖、定期復(fù)查并做好記錄；運動適量，建議其散步、打太極拳、練氣功等項目的運動。做好足部保健：洗腳前應(yīng)先試水溫防燙傷感染；不赤足，有足癬者積極治療；冬季不用熱水袋類物品給足部加熱取暖，以防燙傷。

4 對健康人進行預(yù)防保健教育

通過對健康人進行正常的體檢，包括測體溫、測血壓、測體質(zhì)量、測血糖等檢查，了解社區(qū)居民健康的指標，有針對性的進行宣教，使她們能夠?qū)ΤＲ姴　⒍喟l(fā)病進行有效的預(yù)防；配合防疫部門根據(jù)氣候、病情進行流行病的預(yù)防，可用宣傳單、板報、講座等形式進行宣傳教育；對老年人、幼兒、婦女等特殊人群進行常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健的宣傳教育及生活指導(dǎo)，使社區(qū)居民明白，疾病是可防可治的，通過有效的預(yù)防，疾病是可以避免發(fā)生的。

5 開展心理康復(fù)指導(dǎo)

隨著社會的發(fā)展，人們物質(zhì)文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的壓力越來越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁癥、自閉癥、傷人、自殘、自殺等現(xiàn)象層出不盡，威脅著人類的健康。因此社區(qū)心理護理健康指導(dǎo)非常重要。我們采取多于患者接觸，了解狀況。通過交流緩解情緒，盡量使用正性積極的語言，重要的是誘發(fā)說出他們當時的困難與愿望，切忌不要使用煽動性負性的語言，盡量協(xié)助解決困難，心理救助是最終的目的。

6 發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康檔案建立存在問題

6.1 社區(qū)服務(wù)工作人員配備少，負責范圍大，區(qū)域內(nèi)滿足不了廣大人民群眾的需求，這勢必影響社區(qū)服務(wù)的內(nèi)在質(zhì)量。

6.2 醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。社區(qū)需要業(yè)務(wù)精湛的全科醫(yī)師和經(jīng)驗豐富的老護士，這樣才能勝任社區(qū)大量的工作。而醫(yī)療知識的不斷更新，使社區(qū)醫(yī)護人員面臨著更大的挑戰(zhàn)，加強業(yè)務(wù)學習，不斷的完善自己，才能更好盡自己的職責，為社區(qū)居民做好健康服務(wù)。社區(qū)好醫(yī)師居民健康檔案管理系統(tǒng)建立，為社區(qū)廣大居民的健康給予了很大的保障。同時也推動了社會的發(fā)展，提高了人民的生活質(zhì)量。