隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)院檔案管理在醫(yī)院建設和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。針對本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案管理現狀和存在的問題，提出進一步加強農村醫(yī)療檔案管理的科學性建設，理順關系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍等措施，收到較好效果。
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院檔案管理現狀
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際的醫(yī)療檔案管理工作中，運用 OA 辦公系統(tǒng)管理檔案的基本沒有，還是采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開發(fā)，并且往往都缺乏對檔案管理工作的重視。醫(yī)療檔案的形成和管理都存在著種種弊端。以筆者走訪的湖北省十堰市鄖縣青曲衛(wèi)生院為例: 醫(yī)院主要以醫(yī)療服務為根本任務，長期以來對醫(yī)院檔案缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現檔案管理可有可無的模糊認識。醫(yī)院現行的醫(yī)療檔案工作人員的現狀是沒有專業(yè)人員負責，檔案管理只是由設在信息管理科的綜合檔案室負責。綜合檔案室也只是承擔病歷的收集管理，檔案未歸類，從事該項工作的人員也不是檔案管理的專業(yè)人員，根本不能滿足檔案管理的需要，也不適應新形勢下的檔案事業(yè)的發(fā)展。
2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院檔案管理存在的問題
現在中央下大力氣加大對農村醫(yī)院的建設力度，提高廣大農民就醫(yī)水平。但相應的監(jiān)管措施和考核辦法還未跟上，尤其是新型農村合作醫(yī)療制度實施以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者數量大增，醫(yī)療文書檔案量也隨之增加。但由于到目前為止，農村醫(yī)院檔案的管理還沒有一整套科學統(tǒng)一的管理制度和標準，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理中也存在很多問題，在一定程度上比較嚴重地制約和阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2. 1 隨著科學技術的進步、社會的發(fā)展，檔案的內涵和外延都在發(fā)生變化，由于沒有統(tǒng)一的管理標準和模式，醫(yī)院都根據自己的理解和實踐進行管理，使許多應該納入管理的檔案沒有納入管理［1］。
2. 2 檔案管理的無序化，造成新型農村合作醫(yī)療的管理漏洞。
2. 3 檔案管理意識薄弱，檔案利用效率較低。
2. 4 檔案管理制度不健全、管理范圍不明確，檢查督導考核不落實。
2. 5 醫(yī)院檔案管理水平不高，現代化手段滯后，檔案專業(yè)人員素質參差不齊。
2. 6 檔案管理尚未與醫(yī)療業(yè)務建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展。
3. 加強農村醫(yī)院檔案管理的對策
在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走訪中，筆者還了解到，在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的近期和遠期規(guī)劃中，對醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備、技術水平、人員結構等都作了比較詳盡的規(guī)則。而對檔案管理、檔案設備投入等考慮較少或完全未納入規(guī)劃中，造成檔案管理水平不能與醫(yī)療業(yè)務同步發(fā)展，軟硬件設施都跟不上。一方面，檔案管理水平的滯后，必將影響醫(yī)院管理水平的提高，影響業(yè)務技術的發(fā)展。另一方面，管理技術的滯后，設備與方法的滯后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)院必須正視現實，調整管理思路，改進檔案管理的方法，應對形勢的要求，建立與之相應的科學的檔案管理體系。具體得從以下幾個方面著手:
3. 1 加強對《檔案法》的學習，特別是增強醫(yī)院干部職工的檔案意識，特別是增強領導干部的檔案管理意識，學習有關病案的法律。領導重視是做好醫(yī)療檔案管理工作的前提，病案是處理醫(yī)療糾紛的依據。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對檔案工作重視程度不夠，檔案信息資源開發(fā)不足，造成檔案利用率不高，所以要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內容來抓，與醫(yī)院業(yè)務建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展。
3. 2 重視醫(yī)院檔案管理，促進檔案建設與業(yè)務建設同步發(fā)展。檔案管理工作是一項政策性、機密性、專業(yè)性較強的工作。醫(yī)院檔案管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院的建設和發(fā)展中是不可缺少或替代的。在制定中長期規(guī)劃中，新農合醫(yī)院應充分考慮檔案管理的設計和建設，要根據醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和需要，不斷增加投入，提高檔案管理的建設力度，使檔案管理的用房條件、設備配置、人員配備、業(yè)務培訓、管理水平等綜合實力與醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展相適應。
3. 3 理順關系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學的檔案管理體系，健全檔案管理的規(guī)章制度，是檔案管理的關鍵。隨著科學技術的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應的、科學的檔案管理體系。新農合醫(yī)院通過建立信息檔案科，明確職能，將醫(yī)院各個門類、不同載體的檔案統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務同步考核評價，同步發(fā)展。同時，要拓展檔案的歸檔范圍。檔案管理工作要保持相對獨立性，同時也要協(xié)調好與各部門的關系。所以，要進一步健全檔案管理組織，落實專人收集。
3. 4 重視人才引進和培養(yǎng)，提高檔案工作人員素質。檔案管理人員素質直接影響檔案管理水平。將檔案人員培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，開展繼續(xù)教育，積極鼓勵和支持檔案管理人員參加各類培訓，通過專業(yè)培訓、知識更新、進修學習等，提高業(yè)務水平，全面提高檔案管理人員素質，
3. 5 制定相應的考核制度。檔案管理工作是醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應將此內容納入科室管理責任書之中，將檔案管理與科室工作實績考核獎懲掛鉤，明確科室對檔案工作的領導管理，使醫(yī)院檔案管理工作更上一個臺階。
4. 討論
醫(yī)療是醫(yī)院工作的重心，醫(yī)院管理的重點是如何提高醫(yī)療技術水平，為患者提供優(yōu)質服務，創(chuàng)造更好的社會效益和經濟效益［2］。醫(yī)療檔案是患者在就醫(yī)過程中，由醫(yī)務人員對有關患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程，患病原因分析、診斷、鑒別、診療過程，檢查，效果等醫(yī)療活動的原始系統(tǒng)記載。它是醫(yī)療信息的主要載體，是醫(yī)療、教學、科研的第一手重要資料，是醫(yī)院醫(yī)療質量及質量控制檢查和考核的依據，也是處理醫(yī)療糾紛舉證倒置的有效證據，更關系到人民的身體健康和醫(yī)學的科學發(fā)展。隨著現代醫(yī)學和醫(yī)院管理制度的不斷發(fā)展和完善，以手工作業(yè)為主要形式的傳統(tǒng)醫(yī)療檔案管理模式必將產生重大的轉變［3］。
我國醫(yī)療檔案管理經過二十多年的發(fā)展逐漸形成了一門邊緣交叉學科，它涉及醫(yī)療工作的諸多環(huán)節(jié)，比如基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、病案管理學、疾病分類、統(tǒng)計學、檔案管理學、計算機基礎等多方面的知識和技能，蘊藏著比較大的發(fā)展?jié)撃堋＝陙恚S著科學技術的進步，計算機及網絡技術在醫(yī)院管理中廣泛運用，醫(yī)院管理手段不斷進步。
綜上所述，醫(yī)院檔案面臨深刻的變化，這些問題的出現既是我國現代體制出現的一種轉折，也是科技不斷發(fā)展的必然［4］。因此，加強醫(yī)療檔案的改革創(chuàng)新有著非常重要的意義。
