1傳統醫德檔案存在很多弊端

1.1傳統醫德醫風檔案發揮作用十分有限。紙質的醫德檔案往往實行定期考核，通常只在年終才進行考核，情況好的醫院也大多是年中和年終兩次。因此，傳統的醫德醫風檔案的作用僅僅局限在反映年中考核和年底考核的情況[1]，不能及時反映醫務人員在全年工作中的醫德醫風表現，而且因為頁數的限制，不能全面記載醫務人員的醫德情況。同時，由于醫德檔案的時限性，紙質的醫德檔案不能及時記載醫務人員所受到的患者表揚或批評情況。而且，對收到的表揚情況，往往能通過錦旗、表揚信等進行反饋，而受到的批評卻經常被忽略。這也使醫德醫風檔案在提高醫務人員服務水平和服務質量的作用上大打折扣。

1.2醫德檔案管理人員能力參差不齊，影響醫德檔案的管理水平。雖然很多公立醫院非常重視醫德醫風工作，在實際的工作中也采取了很多措施加強醫德醫風的建設，但是對醫德檔案的管理工作普遍缺少關注。在日常工作中，醫德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫德檔案的管理，導致醫德檔案的建設工作不細致，不系統。而且，很多醫德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業知識，缺少系統的檔案管理培訓[2]，往往檔案收集意識不夠，不了解醫德檔案的重要性，嚴重影響了醫德檔案的收集整理工作，導致醫德檔案的作用很難發揮出來。

1.3醫德檔案難以發揮其作用。醫療質量的好壞取決于醫務人員的服務態度和技術水平兩個方面因素，而服務態度在一定程度上起著重要作用。同樣的設備、同樣的技術，由于醫務人員的醫德修養不同，在醫療實踐中所發揮的作用和帶來的結果也會不同。當前，很多公立醫院的醫德檔案仍然采用傳統的紙質檔案管理手段，未積極使用電子化的醫德檔案管理手段對相關資料進行實時的填報、跟蹤和分析[3]。這種傳統的管理方式導致醫德檔案既沒有給醫院帶來經濟效益，又增加了醫院的工作負擔，從而導致醫德考評流于形式。在實際的具體執行過程中，往往采取在年中考核和年底考核中進行醫德檔案的填寫和記錄，缺少日常考核資料的支撐，醫德檔案的填寫常常如出一轍，沒有個體差異，也沒有針對性，以致于醫德檔案的質量水平很低，不能反映出醫務人員的醫德水平。在醫務人員的提職、晉升、獎懲中發揮不了醫德檔案應有的作用。

2醫德醫風電子檔案管理平臺在某公立醫院的實踐

院領導向來重視本院的醫德醫風管理工作，從2009年至2011年不間斷進行醫德醫風的收集和整理，對上述傳統檔案的管理中存在的弊端有著深刻的認識。2011年根據醫德醫風檔案管理的發展趨勢，院領導一致同意招標采購了某知名科技信息公司的醫德醫風檔案管理平臺。該平臺具有較高的兼容能力，對計算機操作系統要求不高。結合醫院日常考核中的醫德醫風重點，該平臺系統模塊劃分為檔案填報、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統計、系統設置、權限設置等七大模塊。2015年又在原有基礎上增加了意見建議模塊。該電子檔案平臺將重點設置在“檔案填報”中，細分成了7大項、20個小項。系統還根據醫德醫風工作實際設置了8個一票否決項目[4]。該系統每個考核主體都實行百分制，考評檔次分為“優秀”、“良好”、“一般”、“較差”。在檔案填報結束后，醫院可通過考評結果進行進行查看考評的檔次。為配合該系統的使用，該院將每月的定期檢查項目與該系統結合起來，將績效扣分情況與科主任、護士長掛鉤，將扣分項目具體到個人。與此同時，醫院還與隨訪平臺、醫德醫風批評評價系統進行對接，每月進行匯總總結。在核實后將批評意見加入到考評檔案中進行動態評分。

3醫德醫風電子檔案平臺實施效果及應用意義

該電子檔案管理平臺實施以來，實現了該公立醫院醫德醫風建設三個重要轉變：

3.1醫務人員的醫德醫風管理實現由靜態管理向動態管理轉變。該平臺對醫務人員的行為信息實行動態管理，破除了以往紙質檔案只能進行動態管理或者很少動態管理的桎梏，有效的建立起醫務人員的電子化檔案，動態記錄醫務人員的各種身份信息，保證醫務人員信息不會被漏記，醫德醫風存在的問題和收到的表彰獎勵也因該平臺得到及時的記錄，有力的保證了醫德檔案的完整、規范和全面。

3.2在醫務人員的考評標準中，真正實現了檔案管理軟指標向硬指標的轉變。在以往的醫德考評過程中，因醫德考評標準由考評委員執行，而考評委員對標準的理解不盡相同，而且考評人員本身的水平也參差不齊，導致每年的考評結果一年一個樣，年年不重樣，也對醫務人員如何具體執行標準造成了很大的困惑。該檔案平臺使用后，很大程度上將以上軟指標細化成易操作的硬指標，直接地反映醫務人員的服務態度、水平和質量，不僅很大程度上方面了醫務人員考評，將認識不清的問題更加具體，方便了醫務人員對考評標準進行清晰的認識，能夠及時糾正自己在醫德醫風方面存在的問題，提高他們的自律意識，有力的推動了醫院的醫德醫風建設水平。

3.3該檔案管理平臺實現了醫務人員醫德行為的重大轉變。由于該平臺的開放性及與績效掛鉤的實時性，以及考核結果對每個醫務人員進行公開，使醫務人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認識，對患者的具體需求有了明確的認知，也對醫院醫德醫風行為規范進一步熟知。該平臺通過上述功能直接對全院醫務人員的醫德行為起到了切實的鞭策和鼓勵作用。該檔案平臺的執行中還存在著諸多加分項目（如哪年哪月獲得患者贈送的錦旗等），通過這些加分項目，在醫務人員當中促進了該醫院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫務人員正能力的傳播，起到了激勵先進，鞭策后進的重要作用。除上述三個重大轉變以外，該平臺還能夠為領導決策和職工的考核提供重要參考。因為該平臺匯集了每個職工的考核管理信息，院領導可通過該系統調閱每個員工的工作信息，為自己的決策提供直接依據。同時，該檔案平臺還真實記錄了職工的考核信息，在年度考核評、優評先進崗位聘用及職稱評審等方面提供了有效客觀的資料，做到考核結果公平、公正、公開，有利于以上工作的順利開展和實施。同時，電子化的檔案還極大的節省了人力、物力。

4對該電子檔案平臺應用的未來展望

該電子檔案管理平臺在使用中還需要繼續完善。在使用中，通過使用人員與工程師的努力，該檔案管理平臺得到進一步完善，醫務人員可以在使用該檔案平臺進行意見及建議的反饋，并對意見及建議的執行情況進行總結和評分，進一步推動醫院的醫風醫風建設。今后，該檔案管理平臺的發展將向以下方向進行：為更加客觀、真實的反映醫務人員日常工作行為，從細節發覺、教育醫務人員，提高其醫德醫風意識，該系統將整合該院的第三方評價系統，主要包括患后隨訪系統和醫德醫風評價系統，將三個系統進行對接，將患者及家屬的評價及打分情況在核實后直接與該檔案平臺的考評結果結合，從而更加客觀反映醫務人員的醫德水平，進一步提高該院的服務質量和服務水平。

作者：朱月恒 單位：內蒙古鄂爾多斯市中心醫院